La ortodoncia del paciente odontopediátrico se ocupa del estudio del crecimiento del complejo craneofacial, el desarrollo de la oclusión y el tratamiento de las anormalidades dentofaciales en niños y adolescentes. La definición de maloclusión va más allá de una situación en la que hay unos dientes situados irregularmente o de la definición de Angle en la que una maloclusión se define por unas relaciones anormales entre los primeros molares definitivos superiores e inferiores. Cualquier anomalía ósea, dentaria, ya sea funcional o estética, forma parte del concepto de maloclusión.

Antes de la pubertad, anatómicamente, los labios menores vulvares están poco desarrollados y protegen mal la vulva y la vagina de la contaminación externa. Fisiológicamente, la mucosa no estimulada es delgada y desprovista de glicógeno, de bacilos de Döderlein y su Ph es neutro. Después de la pubertad se producen modificaciones locales que hacen que las vulvovaginitis de la adolescente sean las mismas que las de la mujer adulta.

La incidencia de cardiopatía congénita en la población general oscila entre el 0,7-0,9% de todos los recién nacidos (RN) vivos, aunque cuando existe un pariente de primer grado afectado, el riesgo de tener cardiopatía está entre el 1-5%, pero puede ser mayor en grupos específicos de cardiopatías, y en cada grupo el riesgo de recurrencia es diferente. La cardiopatía congénita es, por su incidencia, con mucha diferencia, la malformación congénita mas importante en el RN y la que puede tener mayores y peores consecuencias si no es detectada y tratada a tiempo.

La comunicación es una de las grandes conquistas de la humanidad. El lenguaje ha sido considerado uno de los elementos que definen al ser humano. Probablemente surgió por la confluencia de distintos aspectos evolutivos (bipedestación, cambio en la alimentación, desarrollo del cerebro frontal, liberación del hioides de la base del cráneo, etc.) no es objeto de esta lección disertar, o mejor dicho especular, sobre el origen y evolución del lenguaje en los humanos, pero cabe señalar que su adquisición le permitió sobrevivir y, a pesar de su condición física poco favorable, imponerse como ser dominante en el planeta (quizás a la larga el causante de su desaparición). El lenguaje triunfó como mecanismo de adaptación. Permitió la comunicación y la anticipación de las acciones. Comunicación y pensamiento, las dos grandes funciones del lenguaje y por tanto las dos razones para que sea adquirido por los niños.

La Historia Clínica es sin duda un documento de importancia fundamental en la relación clínico-asistencial entre el médico y el paciente.
Gracias a ella, en cualquier momento podemos conocer todo el historial patobiográfico del paciente, las variaciones en sus procesos clínico-patológicos, las pautas diagnósticas seguidas y los diferentes tratamientos instaurados y sus resultados.
Para el paciente supone la seguridad de una conducta asistencial correcta y coherente, absolutamente transparente y con un valor añadido de permitir que un cambio en el personal asistencial no suponga solución de continuidad en su proceso asistencial.
Para el médico, implica el permanente conocimiento de la evolución del paciente aunque no siempre haya sido el encargado de su asistencia, y además la seguridad de poder disipar en cualquier momento toda duda sobre la idoneidad de su actuación.

Cuando se hace un repaso histórico, desde la perspectiva de 33 años de profesión, se pueden apreciar cambios sustanciales en muchos aspectos de la vida. La atención al binomio madre-recién nacido ha evolucionado considerablemente. Los personajes, esencialmente, no han variado, pero el cambio se ha producido, de manera vertiginosa, en su entorno. Los procesos fisiopatológicos que comportan el paso de la vida intrauterina a la extrauterina son los mismos, desde la aparición de la especie humana en el universo. ¿Qué ha cambiado? La sociedad que nos envuelve, de la que nosotros mismos participamos, que traza las costumbres. Y especialmente en las sociedades con mayor poder adquisitivo, que es cada vez más exigente en sus derechos, aunque quizás un poco ignorante o descuidada de sus deberes. La sociedad científica también ha cambiado, con un progresivo enriquecimiento del patrimonio del conocimiento, del saber científico de los sucesos naturales, como puede ser, en este caso, del embarazo, parto y nacimiento.

La diarrea se caracteriza por una aceleración del transito intestinal con emisión de heces líquidas, (= 3 deposiciones acuosas al día) acompañada o no de vómitos.El tratamiento de la diarrea aguda sigue siendo hoy en día realizado de distintas formas por los médicos, en el estudio realizado por en Francia en el 2004 se encontraron gran disparidad de criterios.
Este estudio muestra las discrepancias entre los tratamientos realizados y que los antibióticos se prescriben con frecuencia. (1)No hay duda que el gran descenso de la mortalidad por diarrea aguda en todo el mundo se debe al tratamiento con una solución de rehidratación oral (SRO).Los estudios publicados en 1968 en Dhakar y Calcuta demostraron la utilidad de la SRO en los casos de cólera, incluso con un número importante de deposiciones (2). En aquellos momentos y como resultado del éxito de las SRO, la OMS desarrolló las primeras guias de rehidratación oral y la producción de sales de rehidratación oral, hoy en día la rehidratación oral es aceptada como el estándar del tratamiento de la gastroenteritis aguda.

El acné es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea. Es una de las patologías dermatológicas más frecuentes, ya que afecta casi al 80% de los adolescentes entre los 13 y los 18 años. Representa el 25% de las consultas al dermatólogo y posiblemente este número sea aún mayor en la consulta del pediatra y médico de cabecera. Puede persistir durante muchos años, dejar cicatrices persistentes y provocar efectos adversos importantes en el desarrollo psicológico del adolescente que la sufre. Su etiología es multifactorial y actualmente existen tratamientos muy efectivos para controlar cada uno de los factores patogénicos implicados.
El conocimiento correcto de las bases fisiopatológicas del acné permite efectuar una aproximación terapéutica adecuada que a menudo es definitiva en casos leves o moderados, y permite ayudar de forma correcta los más graves. En este momento, entrados en el siglo XXI resulta inaceptable que un adolescente tenga que oír: “El acné es cosa de la edad, ¡ya se te pasará!”.

Es la dificultad para retraer el prepucio. Esta es una definición muy amplia ya que va desde la fimosis puntiforme al mínimo anillo fimótico que sólo se evidencia en erección. La fimosis es “fisiológica” (es decir, muy frecuente y reversible) al nacer y durante los primeros meses. Esto se produce por un prepucio que nunca se retrajo desde que se formó y por las constantes adherencias balano-prepuciales (leve sinequia de la mucosa prepucial con el interior del glande). No se ha demostrado la evidencia de los beneficios de la circuncisión neonatal . Esta fue una práctica habitual en la segunda mitad del siglo XX en EE.UU (90% de los recién nacidos) que comenzó a declinar y que en el momento actual no llega al 50%. En Europa la circuncisión neonatal sin motivos religiosos se sitúa en el 3%. Lo que se ha de hacer ante un recién nacido o lactante con la llamada fimosis fisiológica, es instruir a los padres para que realicen suaves retracciones diarias hasta que se visualice completamente el meato uretral y una pequeña circunferencia de glande (4)

Son interminables las listas de enfermedades y síndromes que pueden provocar dolor osteoarticular. No es el objetivo de esta exposición repasarlas todas, ya que pueden encontrase en cualquier libro de reumatología pediátrica, sino considerar la actitud que el pediatra extrahospitalario debe adoptar ante un cuadro con esa sintomatología, considerando las afecciones más frecuentes en nuestro ámbito de actuación y las que precisan una actuación terapéutica rápida, citando simplemente aquellas que constituyen una rareza. Aunque la mayoría de los niños y adolescentes con dolor recurrente de las extremidades no tienen ninguna lesión orgánica demostrable, la valoración del dolor osteoarticular es un problema frecuente para el pediatra en atención primaria. Los estudios realizados indican que hasta un 15 % de los niños en edad escolar sufre dolores esporádicos en las extremidades, de los que el 4,5 % lo padece con la suficiente intensidad como para que afecte su actividad normal durante un tiempo más o menos largo. Entre el 5 y el 10 % de los niños tienen enfermedades psicosomáticas y los síntomas musculoesqueléticos de este tipo constituyen más del 10 % de los casos nuevos remitidos al reumatólogo.

La urticaria es una dermatosis frecuente ya que 1/4 de la población la padece o la padecerá y que se observa a cualquier edad. Se caracteriza por una pápula edematosa cutánea o cutáneomucosa sin lesión epidérmica. Las lesiones son fugaces, móviles y los signos desaparecen en menos de 24 horas, sin dejar cicatriz.Sobre todo se debe remarcar el carácter extremadamente pruriginoso de la erupción cuyo diagnóstico viene dado por el examen clínico.En su complejo mecanismo intervienen un gran número de mediadores químicos de origen celular o plasmático en los cuales la histamina es el factor clave.Se debería prestar especial atención a su etiología, poco evidente, para facilitar un tratamiento que consiste principalmente en antihistamínicos.

El crecimiento longitudinal es un proceso biológico complejo resultante de múltiples interacciones entre factores endógenos (genéticos, hormonales, metabólicos, receptividad de los tejidos diana), y exógenos (nutrición, actividad física e interacciones psico-sociales). La relativa importancia de ambos factores es difícil de medir, pero se estima que en la talla adulta de un individuo los factores endógenos influyen entre un 50-80%. La importancia de los factores exógenos está reflejada por el incremento de la talla en los paises industrializados, debido a las mejores condiciones sociales, sanitarias y económicas, entre otras.La mayoría de los factores implicados en la regulación del crecimiento actúan simultáneamente durante todo el proceso del mismo, no obstante, algunos tienen un papel primordial en determinadas fases.

Existen múltiples situaciones en la práctica clínica en las que nos veremos obligados a modificar el calendario vacunal establecido, y en tales casos conviene tener clara la estrategia a seguir para conseguir una correcta inmunización del individuo. La situación clínica especial más habitual es el niño incorrectamente vacunado, para el que tendremos que diseñar un esquema de vacunaciones individualizado para adaptarlo al calendario de vacunaciones sistemáticas vigente en nuestro país. Otras situaciones serán debidas a condiciones patológicas del individuo a vacunar, de las que hemos seleccionado por su mayor frecuencia, el niño alérgico y el niño inmunodeficiente.