37º Curso de Pediatria Extrahospitalaria
Barcelona, 20, 21 y 22 de Mayo de 2010

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COLOQUIOS CON ESPECIALISTAS

 
   

 

1. El ojo rojo.
Oscar Farràs Cubells, Josep Mª Guerrero Bellostas

El ojo rojo es el signo cardinal de la inflamación ocular y puede ser causado por diversas condiciones. En la mayoría de las ocasiones suele ser la manifestación de un proceso benigno que puede ser tratado con efectividad en asistencia primaria. La clave del manejo de este signo clínico es la anamnesis y la exploración


2. Pruebas diagnósticas de alérgia en atención primaria.
Lucía Rodríguez Ferran, Joan Brotons Cuixart

Las enfermedades alérgicas son muy frecuentes en pediatría, con una prevalencia de 15-20% para dermatitis atópica (1,2), 7-10% para asma y 15-20% para la rinitis. En total, el 25-30% de los pacientes que acuden a nuestras consultas de pediatría ambulatoria tendrán alguna patología alérgica en menor o mayor grado. Existe una gran correlación entre las distintas manifestaciones clínicas de la atopia entre sí (asma, rinitis, dermatitis atópica,..) de forma que la presentación de una manifestación alérgica aumenta el riesgo de presentar otras.En un estudio epidemiológico realizado a nivel nacional (Alergológica 2005) vemos los distintos motivos por los cuales los niños acuden a un servicio de alergia, siendo rinitis/rinoconjuntivitis el más frecuente, seguido de asma y alergia alimentaria


3. Trastornos de conducta
Jordi Sasot Llevadot, Jordi C. Freixas Benavides
 

Los trastornos de la conducta del niño y del adolescente son uno de los motivos de consulta pediátricos más frecuentes. Es frecuente que los padres nos consulten sus preocupaciones sobre los cambios conductuales de sus hijos.Que nos encontremos ante  un cambio conductual, no obstante, no lleva implícito que sea un trastorno de conducta, ya que puede ser un problema comportamental. Entonces, ¿cuando hablamos de trastornos de la conducta y del comportamiento nos referimos a los mismos conceptos?
Habitualmente utilizamos de forma indistinta dos palabras: conducta y comportamiento, que aunque conceptualmente son casi sinónimas, clinicamente tienen valores distintos.


4. Gripe A: balance de una epidemia mediática
Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Xavier Bruna Pérez
 

La actual pandemia de gripe ha representado un reto para la sociedad a muchos niveles. Para los políticos (entiéndase en sentido amplio del término) ha sido un desafío a su capacidad de reacción y actuación en el ámbito sanitario, a la par que una oportunidad para demostrar su competencia para dar respuestas adecuadas; y por lo que yo he visto como representante de la Societat Catalana de Pediatria, podemos sentirnos satisfechos de quienes han tenido la responsabilidad en Catalunya. Para la sociedad civil ("el pueblo" por antonomasia) ha supuesto un desafío a su tranquilidad en temas de salud (sus problemas prioritarios eran laborales y económicos en general); y la oportunidad de aprender conceptos sanitarios básicos como son las medidas higiénicas al toser y estornudar, el lavado de manos, el riesgo de contagio de ciertas infecciones, la sobreutilización de las visitas al médico y a los servicios de Urgencias en particular y la adquisición de conciencia de la vulnerabilidad a que estamos expuestos.

5. Traumatología básica
César G. García Fontecha, Luis González Trapote
 

El hueso del niño presenta varias zonas con particularidades propias.
La epífisis es el extremo óseo, donde aparece el núcleo de osificación. La relación cartílago/hueso es más elevada cuanto más joven es el niño, previniendo las fracturas articulares.
La fisis es el cartílago de crecimiento. Un traumatismo puede lesionarlo y provocar un trastorno de crecimiento. Además supone una barrera vascular que puede favorecer la necrosis epifisaria en caso de traumatismo articular.
La metáfisis es una zona de transición que en el niño se colapsa mecánicamente bajo fuerzas de compresión.
La diáfisis es la zona central con gruesas corticales.
El periostio es una membrana fibrosa que rodea el hueso (excepto la zona articular). En caso de fractura estabiliza de forma primaria los fragmentos  y forma hueso rápidamente.
La matriz ósea tiene una relación agua-matriz orgánica / matriz mineral elevada, que le confiere mucha elasticidad. Además tiene una gran porosidad, que inhibe la propagación de las líneas de fractura.


6. Guarderías: la controversia continúa
Diego Van Esso Arbolave, Jordi C. Freixas Benavides
 

A través de la historia las sociedades se han dado diferentes formas de custodia de niños y lactantes en caso que las madres no pudiesen hacerse cargo personalmente de su cuidado. La industrialización y la incorporación de la mujer al mercado laboral, lejos del hogar y de sus hijos, puso de manifiesto la necesidad de contar con una estructura capaz de hacerse cargo de los lactantes y niños pequeños durante la jornada laboral de la madre. La guardería nace por lo tanto como una necesidad de organización de la sociedad para facilitar la incorporación de la mujer al trabajo fuera de casa y no en beneficio o interés del lactante o niño pequeño. Es por lo tanto una solución para una de las partes pero no para el personaje que nos interesa más desde el punto de vista pediátrico que es el lactante o niño pequeño que acude a una guardería.


7. Fiebre en el niño menor de tres años
Antonio Martínez Roig, Josep Mª Guerrero Bellostas
 

La elevación de la temperatura corporal o fiebre es uno de los motivos más frecuente de consulta en los servicios de urgencia y en los centros de atención primaria pediátricos. Suele oscilar entre un 10-20% de las visitas, sin diferencias según la condición socioeconómica, con una edad, entre 3 y 36 meses, que suele ser la más frecuente y con una media de presentación de 4 a 6 procesos febriles al año.La forma de enfocar la actuación ante esta situación y conseguir un diagnóstico no ha conseguido un consenso general entre pediatras e infectólogos. La solicitud de determinadas exploraciones complementarias, la necesidad de ingreso o no, la utilización de tratamiento antibiótico inmediato o la adopción de una actitud de expectativa armada con respuesta activa posterior frente a la situación clínica sigue motivando opiniones contrapuestas. Probablemente todas ellas con gran parte de razón.


8. Interpretación del análisis básico de sangre
Alvaro Diaz Conradi, Joan Brotons Cuixart
 

El hemograma y la fórmula leucocitaria son unas de las pruebas más solicitadas a los laboratorios de hematología.En el adulto el hemograma es utilizado como un procedimiento de screening, obteniéndose una visión general del estado de salud del paciente:
Ayuda para el diagnóstico de ciertas infecciones.
Refleja la capacidad del organismo para reaccionar frente a la enfermedad.
Normalmente en el niño no se realiza de forma rutinaria,  sino cuando el clínico piensa que puede servir de indicador en algunos estados patológicos como son la infección y la anemia.
Actualmente su realización está totalmente automatizada. Los avances tecnológicos han hecho posible conseguir unos equipos capaces de crear unos resultados muy precisos tanto desde un punto de vista cualitativo como cuantitativo.


9. Luces y sombras del deporte escolar
Xavier Peirau Terés, Alex Gordillo Molina, Xavier Bruna Pérez
 

El concepto de salud ha evolucionado con el paso del tiempo. Todos aceptamos en la actualidad el concepto de salud no sólo como ausencia de enfermedad, no como un hecho estático, sino como un proceso, un continuum en el que la persona con sus comportamientos o hábitos puede influenciar. Uno de los aspectos sobre los que podemos intervenir de manera directa es mediante la realización de Actividad Física (AF); por todos aceptado como factor  favorecedor de la salud.
Ahora bien, debemos aclarar la terminología que vamos a emplear a continuación distinguiendo por un lado el propio concepto de AF, de otros íntimamente relacionados como el ejercicio, la condición física,  y el deporte que es, finalmente, el que nos ocupa.Entendemos como AF cualquier movimiento corporal voluntario que provoca un aumento del gasto calórico por encima del metabolismo basal. Existen unos niveles óptimos de AF, aún no  identificados con precisión.


10. Infecciones de las vías respiratorias bajas
Pere Sala Castellví, Xavier Bruna Pérez
 

Las infecciones de las vías respiratorias bajas (IVRB) siguen siendo una de las principales causas de enfermedad en los niños a nivel mundial. En los países en vías de desarrollo, donde la nutrición es un problema importante y el acceso al sistema sanitario es escaso, las IVRB son una causa frecuente de enfermedad y de mortalidad en los niños. En los países desarrollados, la evolución de este tipo de infecciones es mejor, pero la morbilidad global es todavía alta, especialmente en los niños de menor edad.


11. Alteraciones del crecimiento.
Lourdes Ibáñez Toda, Jordi C. Freixas Benavides
 

El patrón de crecimiento de un individuo resulta de la interacción de factores endógenos (genéticos, hormonales, metabólicos, receptividad de los tejidos), y factores exógenos (nutrición, actividad física, influencias psicosociales). Los factores endógenos determinan entre el 50% y el 80% de la talla adulta; entre ellos, diferentes polimorfismos genéticos de reciente descripción parecen jugar un papel determinante, tanto en el tamaño al nacer como en el crecimiento postnatal e incrementar el riesgo de desarrollar alteraciones endocrino-metabólicas. La importancia de los factores exógenos queda reflejada en el incremento de talla que se observa en los paises industrializados, debido mayoritariamente a las mejores condiciones sociales, sanitarias y económicas.


12. Criptorquidia y otras alteraciones testiculares
Joan Rodó Salas, Josep Mª Guerrero Bellostas
 

Un escroto bien conformado y la presencia de testículos en su interior siempre ha sido considerado como el signo de la identidad sexual masculina y así ha sido, y es, a lo largo de todas las épocas, culturas y niveles sociales. Hasta la Iglesia Católica se hizo eco de la importancia de tener un escroto bien conformado y los testículos en su interior con la frase “duo testes bene pendulum”, cuando en la edad media y a raíz de que un papa diera a luz a un bebé durante una procesión papal, se introdujera una variación en la silla púrpura de modo que la masculinidad y con ella la eligibilidad del papa pudiera ser comprobada mediante palpación de los genitales del candidato, llevada a cabo por un joven cardenal.


13. Vacunas: ¿hay que dudar de su seguridad?
Josep Marès Bermúdez, Xavier Bruna Pérez
 

Es un hecho conocido y ampliamente aceptado que las vacunas,  y más concretamente, los programas de vacunación, son una de las estrategias preventivas más beneficiosas en salud pública y pueden considerarse como una de las intervenciones más coste-efectivas desde una perspectiva social y sanitaria. Sin embargo, ninguna vacuna es totalmente segura o totalmente efectiva. Las vacunas reducen la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades infecciosas para las que van dirigidas en países tanto desarrollados como en vías de desarrollo. Más allá de la erradicación de la viruela gracias a la introducción de la vacuna frente a la misma, o la reducción global de la mortalidad por sarampión en el mundo que supera ampliamente los objetivos fijados tras la introducción de la vacuna, se han constatado niveles bajos récord en enfermedades evitables con vacunas en países desarrollados como respuesta a la introducción de programas de vacunación sistemática


14. Diarrea de larga duración
Dámaso Infante Pina, Joan Brotons Cuixart
 

 En una reciente publicación se hace referencia a la presencia de diarrea persistente  (definida como > 15 días), benigna, secundaria a etiología vírica, en aproximadamente 1 de cada 5 individuos que enferman. Los autores atribuyen a factores dietéticos la prolongación de dicha diarrea. En esta exposición deseo centrarme fundamentalmente en  la fisioatología de dicha perpetuación de la diarrea y en la actualización del tratamiento dietético de la diarrea aguda y avances en su prevención.La diarrea aguda infecciosa, también denominada gastroenteritis, es una enfermedad caracterizada por un aumento del número de deposiciones y que puede ir acompañada de otros síntomas digestivos como vómitos, dolor abdominal y fiebre. El tratamiento actualmente está fundamentalmente enfocado a solucionar las complicaciones derivadas de la misma como; deshidratación, alteraciones del equilibrio electrolítico e intolerancias a nutrientes, y raramente se tiene que recurrir a fármacos.

 

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