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Osteocondrosis son un conjunto de problemas que afectan a las zonas de osificación endocondral de los huesos en crecimiento.

Se caracterizan por alteraciones del aporte vascular a un centro de osificación, lo que provoca necrosis, fragmentación y remodelación.

Pueden afectar diversas localizaciones óseas:

1. Apófisis por mecanismo de tracción (Osgood-Schlatter, Sever).

2. Epífisis de huesos largos (Perthes).

3. Fisis (Blount).

4. Articulación (osteocondritis disecante).

El diagnóstico es generalmente clínico, en ocasiones radiológico, su relevancia en general es por la disfunción que genera (pero algunas son de mala evolución), y el tratamiento habitualmente es médico (descarga mecánica), a veces ortopédico y en algunas ocasiones quirúrgico.

Las nuevas evidencias sobre el manejo de la infección urinaria nos permiten afirmar:

• Las manifestaciones clínicas agrupadas incrementan la probabilidad de ITU, en especial fiebre alta > 39º, o fiebre prolongada > 48h.
• Las muestras de orina tomadas al acecho bajo estimulación en el lactante son tan validas como las del chorro miccional medio en niños continentes.
• Las valores de PCR < 20mg/L o de PCT > 0,5 ng/ml son respectivamente los marcadores plasmáticos más sensibles para excluir o diagnosticar una PNA.
• Los niños con RVU dilatado se recomienda el tratamiento endovenoso de la PNA.
• El tratamiento antibiótico empírico debe apoyarse en el conocimiento de las resistencias locales a los ATB.
• Los productos de arándanos y los probióticos son útiles en la prevención de ITU recurrente, y pueden ser una alternativa a la profilaxis antibiótica.

Los aspectos que deben considerarse en la evaluación de una patología quirúrgica pediátrica son:

• Conocer el mecanismo fisiopatológico por el cual han aparecido determinadas patologías, y si el proceso es reversible o no.
• La edad, ya que es la base de la calendarización de las cirugías electivas en estos pacientes.
• La clínica, ya que en el paciente asintomático la indicación se relativiza respecto a los potenciales riesgos futuros.
• La severidad.
• El riesgo quirúrgico.

El uso de la ecografía en manos del pediatra (ecografía clínica), como una herramienta de diagnóstico en la consulta, todavía no es una técnica generalizada en atención primaria en nuestro país.

La ecografía pulmonar, por su sencillez interpretativa y una curva de aprendizaje relativamente sencilla, está llamada a ser la técnica ecográfica con mejor rendimiento para su aplicación en pediatría de AP, ofreciendo una mayor capacidad resolutiva al profesional sanitario que la incorpora en su praxis.

Los hallazgos ecográficos normales en la ecografía  pulmonar son:

• Líneas A
• Hasta 2-3 líneas B por espacio intercostal
• Signo de deslizamiento pleural
• Ausencia de derrame pleural 

La restricción alimentaria en niños es un problema creciente que afecta su desarrollo físico y cognitivo.

Esta condición se refiere a la falta de acceso, la negativa a consumir ciertos alimentos o restricciones propias de la dieta de los padres, lo cual puede llevar a deficiencias nutricionales graves. 

Las causas más comunes incluyen trastornos emocionales y hábitos alimentarios inadecuados. A menudo, los contextos familiares, culturales o económicos influyen en la disponibilidad y variedad de alimentos, lo que agrava la situación.

Detectar posibles déficits vitamínicos en nuestros pacientes exige una entrevista dietética detallada, que debe incluir un análisis de la ingesta alimentaria de los últimos días.

La alergia a medicamentos es compleja, ya que se manifiesta con cuadros clínicos de gran polimorfismo y la fisiopatología no es siempre bien conocida.

Muchos cuadros de urticaria que aparecen en el curso un tratamiento de un cuadro infeccioso con amoxicilina tienen una etiología infecciosa, y este porcentaje aumenta de forma considerable con los exantemas máculo-papulares.

Es frecuente que una reacción se diagnostique de alergia a fármacos sin serlo realmente.

No se debería catalogar al paciente de “probablemente alérgico” a un fármaco potencialmente necesario sin estudiarlo, ya que estableceremos un diagnóstico que puede ser falso y limitaremos las posibilidades terapéuticas para el paciente en el futuro.

Por otro lado, si la reacción es realmente alérgica, puede condicionar una anafilaxia en la próxima administración, por lo tanto no podemos subestimarlo.

Para interpretar correctamente una situación de neutropenia en sangre periférica es muy importante saber que lo relevante para considerar una verdadera neutropenia es la reserva medular, o pool medular de neutrófilos.

La producción de neutrófilos ocurre en la médula ósea y el 50% de la celularidad precursora corresponde a un pool de reserva de neutrófilos segmentados y en cayado, listos para ser movilizados rápidamente en respuesta a señales inflamatorias o infecciosas.

La cantidad de neutrófilos circulantes representa solo una pequeña fracción, entre el 2% y el 3%, de la masa total de neutrófilos presentes en el organismo.

Se define habitualmente como un contaje absoluto de neutrófilos (CAN) en sangre periférica inferior a 1.500/mcl:

• Leve: CAN 1.000-1.500 /mcl
• Moderada: 500-1.000/mcl
• Grave: 200-500/mcl
• Muy grave: <200/mcl

La principal causa de neutropenia leve-moderada en pediatría es la neutropenia que aparece los primeros días de una infección vírica, pudiendo persistir 1-2 semanas después.

En la medicina moderna, la excelencia no se define únicamente por la precisión diagnóstica y los avances tecnológicos, sino por la capacidad de integrar lo científico con lo humano.

El desafío radica en alcanzar una medicina que sea tanto científicamente sólida como profundamente humana, donde lo tecnológico y lo emocional coexistan en equilibrio.

Saber reconocer, regular y utilizar las emociones de manera adecuada no solo mejora la calidad de la atención, sino que también protege la salud mental de los profesionales.

La pediatría, en particular, es una profesión profundamente vinculada al compromiso humano.

Los pediatras deben estar preparados para enfrentar no solo los desafíos científicos y técnicos de su labor, sino también la complejidad emocional que implica la relación con los pacientes y sus familias.

El melanoma en la edad pediátrica es excepcional: 1,3 casos por millón/año en menores de 15 años, aumentando discretamente hasta los 20 años. Más del 99,9% de las lesiones pigmentadas infantiles son benignas (nevus). Aun así, su conocimiento es esencial por el potencial de confusión con melanoma.

Suelen aparecer hacia los 15 años, la mayoría como melanoma de novo (60%). Un 5-10% son amelanóticos (rosados/rojizos), lo que retrasa el diagnóstico.

La dermatoscopia es clave: sospechar ante regresión extensa de la pigmentación (color blanco), retículo negativo, color gris/azul o negro, o vasos en lesiones rosadas.

El melanoma pediátrico es raro pero posible. Su sospecha debe surgir ante lesiones “patito feo”, de crecimiento rápido (<12 meses) o no pigmentadas. La dermatoscopia mejora la detección precoz y permite una derivación adecuada al dermatólogo. La fotoprotección en la infancia reduce el riesgo de melanoma en la vida adulta.

La enfermedad meningocócica es una enfermedad única producida en nuestro medio por 4 serogrupos: B, C,W e Y, y precisa un enfoque preventivo GLOBAL dirigido a los 3 grupos etarios de mayor incidencia: lactantes, niños pequeños y adolescentes.

VRS: La inmunoprevención con anticuerpo monoclonal en menores de 6 meses ha representado un antes y un después en el impacto de la enfermedad por VRS en lactantes en nuestro país.  Solo queda felicitarnos por él éxito conseguido, seguir trabajando en la optimización de esta estrategia y de futuras estrategias que podamos disponer.

Gripe: La vacunación universal en la edad pediátrica es beneficiosa para el niño, para su familia y para la comunidad. Debemos implicarnos activamente en conseguir altas coberturas.

Neumococo: La capacidad de reemplazo de serotipos obliga a adaptar las vacunas a los serotipos prevalentes en función de edad y zona geográfica. Las nuevas tecnologías de desarrollo de vacunas: futuro prometedor.

Meningococo: La mejor prevención frente a la enfermedad meningocócica es la vacunación; y para ello, disponemos de diferentes vacunas frente a serotipos Men A, B, C, W e Y con excelentes perfiles de seguridad y efectividad, y varios candidatos más en desarrollo.

VRS: Los datos de efectividad y seguridad de la vacunación maternal, continúan generándose de forma robusta y consistente a los datos del desarrollo clínico. Nuevas estrategias como las vacunas vivas atenuadas en el lactante u otros anticuerpos monoclonales de vida media larga extendida también avanzan en su desarrollo.

Gripe: La vacuna antigripal es la forma más efectiva de prevención de la gripe, pero además, puede contribuir a reducir la incidencia de infección bacteriana grave secundaria (ej. neumococo o pyogenes).

VPH: La eficacia de una dosis frente a infecciones persistentes a más de 10 años de seguimiento, muestra resultados comparables con los esquemas de 2 y 3 dosis; además de tener las ventajas añadidas de su menor coste, menor número de visitas y mayor aceptabilidad.

Tosferina: Las actuales vacunas son eficaces pero no impiden colonización, infección ni transmisión, y la duración de la protección tras la vacunación es limitada. Debemos mantener altas coberturas en la embarazada y el lactante, sin descuidar al adolescente. Quizá vacunas en el futuro consigan reducción de la transmisión, y con ello, disminuir los ciclos epidémicos.

El abuso de antibióticos en pediatría sigue siendo un problema relevante, especialmente en infecciones respiratorias y otitis media, donde gran parte de los casos son de origen viral. Promover un uso racional evita resistencias y efectos adversos innecesarios.

Las infecciones más prevalentes que realmente justifican tratamiento antibiótico empírico en pediatría de atención primaria incluyen:

• Amigdalitis estreptocócica (confirmar con test rápido o cultivo).
• Otitis media aguda en <2 años o con clínica intensa.
• Neumonía bacteriana (fiebre alta, consolidación radiológica).
• Infecciones urinarias con confirmación microbiológica.
• Infecciones cutáneas bacterianas (impétigo, celulitis).

La amoxicilina continúa siendo el antibiótico de primera elección en la mayoría de las infecciones respiratorias bacterianas:

• Amigdalitis: 8–10 días.
• Otitis media: 5–7 días (3 días si >6 años).
• Neumonía: 5–7 días.

El objetivo es tratar mejor: usar antibióticos solo cuando hay indicación clara, en la dosis y duración correctas.

El asma pediátrico no es una sola enfermedad, sino un conjunto de síntomas con múltiples causas:

• Se manifiesta como obstrucción variable de la vía aérea inferior con síntomas fluctuantes: sibilancias, tos, disnea.
• Fenotipos varían según edad, desencadenantes, tipo de inflamación y respuesta al tratamiento.

El diagnóstico es clínico y evolutivo, las pruebas complementarias ayudan, pero no son definitivas: Espirometría, FeNO y los estudios alergológicos (prick test, IgE específica).

El tratamiento debe ser escalonado y personalizado: Las guías GEMA / GINA recomiendan iniciar con Corticoide Inhalado (CI) a dosis bajas + alfa adrenérgico de corta duración (SABA) según necesidad, ajustando de forma escalonada según gravedad a CI asociado a alfa-adrenérgico de larga duración (LABA) y/o a dosis más altas de CI.

Es esencial asegurar una buena técnica inhalatoria, la adherencia al tratamiento y un buen manejo de las comorbilidades.

El asma grave pediátrico requiere atención precoz:

• Puede comenzar en edades tempranas, lo que abre una ventana para prevención y tratamiento personalizado.
• La inmunoterapia y los tratamientos biológicos permiten avanzar hacia la remisión.

El uso excesivo de pantallas afecta el desarrollo neurocognitivo infantil.

El tiempo prolongado frente a pantallas, especialmente en edades tempranas, se asocia con alteraciones en la atención, funciones ejecutivas, memoria y lenguaje.

La exposición crónica puede interferir con la maduración de la corteza prefrontal, clave para el autocontrol, la toma de decisiones y la regulación emocional.

Niños menores de 2 años ya pasan casi una hora diaria frente a pantallas. A los 10 años, la mayoría ya tiene móvil propio. Muchos adolescentes se conectan más de 5 horas al día, incluso durante la noche, lo que incrementa el riesgo de uso problemático y afecta el sueño y la salud mental.

El uso excesivo de dispositivos digitales interfiere en esta interacción, provocando retrasos en el lenguaje y afectando la calidad del vínculo afectivo.

La luz azul de las pantallas altera la secreción de melatonina y el ritmo circadiano, afectando la calidad y duración del sueño. Esto repercute en la atención, el estado de ánimo y el rendimiento escolar.

La anquiloglosia es una patología congénita con implicaciones funcionales.

No se trata de una moda. Es una condición anatómica que puede afectar funciones esenciales como succión, deglución, respiración y desarrollo orofacial. El diagnóstico debe ser funcional, no solo visual.

Hasta el 50% de los lactantes con dificultades de lactancia presentan anquiloglosia. Puede manifestarse como succión débil, agarre superficial, callo de succión o irritabilidad. Las madres presentan dolor durante el amamantamiento y grietas en el pezón. La valoración debe incluir exploración visual, palpación y evaluación funcional.

No todos los frenillos requieren cirugía. Es clave diferenciar anquiloglosia de otras causas de disfunción. La decisión debe basarse en una valoración clínica completa, y siempre debe ir acompañada de seguimiento multidisciplinar para abordar las disfunciones asociadas.

La frenectomía consiste en la escisión del frenillo lingual con disección profunda de la fascia sublingual, dejando una herida abierta que cicatriza por segunda intención. Esta técnica permite liberar completamente la lengua y restaurar su movilidad funcional.